姓  名

职   务

评价人

评价日期

年  月  日

第一部分：指标性目标（权重  %，共    分）

目标名称

目标标准

权重（%）

分数

完成情况

信息提供

人及时间

评  估  分  数

指标

得分

A（100%）

B（75%）

C（60%）

D（35%）

E（0%）

0

0

0

0

0

0

                                                                     第一部分分数合计         （        ）分

第二部分：重点工作目标（权重   %，共    分）

重点工作名称

标准

权重%

分数

评  估  分  数

指标

得分

A（100%）

B（75%）

C（60%）

D（35%）

E（0%）

0

0

0

0

0

0

                                                                    第二部分分数合计         （        ）分

第三部分：追加的工作目标和任务（追加    分）

追加的目标和任务名称

标准

权重%

分数

评  估  分  数

指标

得分

A（100%）

B（75%）

C（60%）

D（35%）

E（0%）

0

0